分享一則跟診學來的治咳妙方

悅讀中醫2019-02-28 22:46:23


小編導讀


作者分享了跟診馬新童老師學來的治咳方,即小柴胡治咳的加減法和小青龍治喘的加減法的兩方合併,成“十味咳喘湯”,治療外感咳嗽,療效良好,大家也試試。



十味咳喘湯臨證運用體會(作者/譚傑)


初次見此方是跟診恩師馬新童先生臨證的時候,治療一位夜間咳嗽的8歲小男孩,效如桴鼓。


時隔一年,自己真正全心投入臨床時,運用此方,只要抓住主要病機,亦屢試不爽。有趣的是我運用此方把一位幼兒園老師的兒子治好了,她把我的名片發到家長微信群,家長帶著孩子成群結隊來找我,同樣也都幫助了許多孩子解決實際問題。故特介紹此方,以供同道參考,願眾生皆離苦得樂。


組成:柴胡24克,黃芩9克,桂枝9克,芍藥9克,乾薑9克,細辛9克,五味子9克,半夏12克,炙甘草9克,炒杏仁9克。


方出淵源:


此方源於恩師馬新童先生對《傷寒雜病論》中小柴胡湯與小青龍湯加減法治療咳喘的研究,並受仲聖柴胡桂枝湯合方思想的啟發而製成。


《傷寒雜病論》中小柴胡方後的加減法雲:若咳者,去人蔘,大棗,生薑,加五味子半升,乾薑二兩。


恩師將加減後的小柴胡湯命名為“六味小柴治咳湯”。


《傷寒雜病論》中小青龍方後的加減法雲:若喘者,去麻黃,加杏仁半斤(去皮尖)。


恩師將加減後的小青龍湯命名為“八味青龍治喘湯”。


加減後的兩方合方用來治療咳喘,共十味藥,恩師便將其命名為“十味咳喘湯”。


臨證治療小兒的要點:


望診形體較瘦(柴胡體質),雙眼下肉輪處輕微浮腫(脾虛水泛),色黝黑(水色),舌偏大或正常,邊紅,苔略厚膩,咳嗽有痰,量或多或少,夜間為主,流或不流鼻涕(或清或黃),納差,夜臥不安穩,喜歡踢被子,較易發脾氣,耳朵時痛,眵多,病程多為十日以上。脈弦滑。


臨證實例:


患兒7歲半,其母代訴咳嗽2月餘。2月前因受涼感冒發燒,口服西藥“退燒藥”未能退熱。


到當地醫院輸液3天,熱退後始出現咳嗽,多處就診不但未見好轉,反而有加重趨勢。經介紹來找我,刻下症:臉色水色,肉輪黝黑浮腫,咳嗽,夜甚,痰多,因年紀小不懂吐痰,未知痰狀如何,偶有黃白色鼻涕,睡眠不踏實,胃納差,大便乾結,脈弦。


診斷:咳嗽(少陽病夾飲證)


處方:十味咳喘湯原方


北柴胡8,枯黃芩3,法半夏5,炙甘草5,淡乾薑3,北五味子5,桂枝尖5,杭白芍5,苦杏仁5,遼細辛3。三劑,每日一劑,以水600毫升,煎兩遍,合成300毫升,分三次溫服。


複診時,其母訴服藥兩劑已經不咳嗽了,胃口好,大便亦已通暢。餘下一劑藥未服。


體會:


恩師臨床應用此方無論小孩成人皆能取得甚佳效果。愚因臨床患兒較多,故劑量縮小。此類患兒多有輸液史,損傷脾胃陽氣,因運化水液功能差,化生痰飲,伏痰伏飲蓄於肺,而致反覆咳嗽,遷延難愈。加之小兒本就少陽之體,生機勃勃,心肝有餘,脾常不足,腎常虛。其致病易虛易實,易寒易熱。


此患兒大便乾結為少陽陽明,少陽三焦為水液之通道,其樞機不利而水液分佈不均出現大便異常。宋本《傷寒論》第230條雲服小柴胡湯後“上焦得通,津液得下,胃氣因和”,因而能解決大便乾結問題。此案例在解決咳嗽之後,因其脾胃虛弱,常服用香砂六君丸善後。“湯者,蕩也;丸者,緩也。”脾胃虛弱的形成需要一個過程,以丸藥善後藥力更緩和持久。


中醫講究辨證施治,這本書從狀態辨治咳嗽,並附有醫案分析。


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