每一位糖尿病患者都應該知道這9類降血糖藥物的優點和缺點,畢竟它們是進入你身體的物質

糖尿病之友2019-03-15 02:36:04

現在的降糖藥有很多種,作為一位糖尿病患者,正確認識到每種降糖藥的適用證和各類藥物的優缺點,對每位糖友來說,是很重要的一件事。

下面就讓我們來了解常見降糖藥的優缺點。

1.二甲雙胍類

優點:二甲雙胍可以減輕胰島素抵抗,增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用,有效降低血糖,此外,還可降低體重、血壓及血脂,安全性好,單獨應用不會引起低血糖,與降糖靈比較不易引起乳酸酸中毒,價格便宜,是超重或肥胖糖尿病患者的首選。

缺點:胃腸道反應多,可達20%;心衰缺氧、嚴重肝腎功能不全患者忌用,以免發生乳酸酸中毒。

2.胰島素增敏劑

常用的有羅格列酮(文迪雅)和吡格列酮(艾可拓)。

優點:增加胰島素敏感性,降低血糖,適用於2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝綜合徵的患者。可與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用以進一步改善血糖控制。單獨使用不引起低血糖。

缺點:起效較慢,可導致水鈉瀦留,引起水腫及體重增加,增加心衰風險,心功能Ⅲ 級以上禁用。

3.格列奈類

格列奈類屬於新一代促胰島素分泌劑,代表藥物有瑞格列奈、那格列奈,可與其他各類口服降糖藥物及基礎胰島素聯合使用。

優點:模擬餐時胰島素分泌,可有效降低餐後高血糖而且不容易發生低血糖,對體重影響小,輕中度腎功能不全患者仍可使用。

餐時即服,方便靈活,患者依從性好,對於進餐不規律者或老年患者更適用。磺脲類藥物失效時,改用格列奈類仍可有效。

缺點:價格較高。

4.α-糖苷酶抑制劑

主要通過延緩碳水化合物的吸收來降低血糖(尤其是餐後血糖),非常適合以碳水化合物為主食的中國患者,可與飲食、運動及其他降糖藥物聯合使用。

代表藥物有拜唐蘋(阿卡波糖)、卡博平(阿卡波糖)和倍欣(伏格列波糖)。

優點:降糖效果肯定,主要作用於腸道局部,肝腎等全身不良反應少,不增加體重或能減輕體重,單用本藥不引起低血糖,對心血管有保護作用,適合於老年糖尿患者和伴有腎功能損害患者,同時也是目前國內外唯一具有糖耐量受損治療適應證的降糖藥。

缺點:部分患者初用時有腹脹、排氣增多等胃腸道反應,胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。

5.磺脲類

磺脲類降糖藥是使用最早、應用最廣的口服降糖藥,主要通過刺激胰島分泌胰島素,增加體內胰島素水平,降低血糖。臨床常用的有格列喹酮、格列齊特、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲片等。

優點:療效突出,價格便宜,是2型糖尿病的一線用藥,對老年人和輕中度腎功能不全者,建議服用短效、經膽道排洩的磺脲類藥物(如糖適平)更適合。

缺點:容易發生低血糖及體重增加;個別患者會出現皮膚過敏反應、白細胞減少等。使用過程中會發生繼發性失效。

6.GLP-1受體激動劑類藥物

目前上市的GLP-1受體激動劑類藥物共有5種,即艾塞那肽、利西拉來、利拉魯肽、阿必魯肽及度拉魯肽。

優點:由於其具有符合生理需求的葡萄糖濃度依賴的降糖機制,因而低血糖風險很低,除了能夠顯著降低血糖,還能減輕體重,降低血壓,改善B細胞功能,可以很好地改善胰島素抵抗及低血糖風險等不良反應,顯示出延緩糖尿病進展及減少糖尿病心血管併發症的潛能,這是其他降糖藥所不具有的優點。

缺點:有噁心、嘔吐等消化道不良反應,因長期使用基礎胰島素,會伴有體重增加,進而引起胰島素抵抗及低血糖風險。臨床應用時間短,價格昂貴,需注射用藥,不推薦該藥作為一線用藥。

7.SGLT-2抑制劑

目前全球共有6種SGLT-2抑制劑上市,分別為:Canagliflozin(坎格列淨)、Dapagliflozin(達格列淨)、Empagliflozin (恩格列淨)、Ipragliflozin(依格列淨)、Luseogliflozin(魯格列淨) 以及Tofogliflozin(託格列淨)。達格列淨在中國上市,成為第一個在國內上市的SGLT-2抑制劑。

優點:此類藥物的作用機制與傳統降糖藥物不同,SGLT-2抑制劑極少發生低血糖,並對改善體重和血壓有益處,依從性好,抑制劑可以選擇性抑制SGLT2,減少近端腎小管葡萄糖重吸收,增加尿糖排洩來降低血糖濃度,不依賴胰島素的分泌。

缺點:可能與鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系統感染,糖尿病酮症酸中毒(DKA),低血容量/低血壓,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高有關,長期用藥的安全性有待於進一步觀察。

8.DPP-4抑制劑

目前我國上市的這類藥物包括:西格列汀、沙格列汀、維格列汀、阿格列汀、利格列汀。

優點:這是一種基於腸促胰素機制的新型降糖藥物,可同時改善胰島A和B細胞功能障礙,具有降糖效果好、低血糖風險小、不增加體重、無胃腸道反應,安全性及耐受性高等優點。

缺點:有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便祕、頭暈和增加出汗量等不良反應,但發生率很低。這類藥物價格較貴。

9.胰島素及其類似物

優點:胰島素及胰島素類似物是迄今為止控制血糖最強有力的武器,對肝腎無不良影響,一些不能使用降糖藥降低血糖的糖友(如1型糖尿病、孕婦、糖尿病酮症酸中毒、肝腎功能不全患者等等)均可改用胰島素治療。

早期使用胰島素還可有助於保護和修復胰島B細胞功能。

缺點:低血糖風險相對較高,可致體重增加,少數患者會出現低血糖,視力模糊,脂肪營養不良,患者注射部位出現皮膚過敏或脂肪萎縮,注射給藥給患者帶來不便。

胰島素中的胰島素類似物的價格較高。

糖尿病患者用藥的4個技巧

糖尿病患者除了解藥物的優缺點以外,還要學會一些用藥技巧。

1. 不要經常更換藥物

有些藥物在體內會隨著時間的延長藥物作用逐漸增強,所以不要隨意更換。

2. 同類藥物不要聯合使用

每種藥物都有最大劑量,沒有用到這個最大劑量時,千萬不要果斷地認為這個藥無效。注意不要把同類藥物聯用。

3. 瞭解降糖藥代謝途徑

充分了解降糖藥的排洩途徑,能有效避免藥物在體內的積蓄造成不良後果。比如有腎功能不全的患者在用藥時,就需要避開經腎臟排洩的藥物。

4. 從小計量開始服用

任何的降糖藥都需要從小劑量開始,因為血糖不會驟降,只有經過一定時間的積累,才能讓它穩定下來。糖友可以根據服藥後的血糖監測情況進行調整,逐漸加大劑量,最終把血糖控制在理想範圍。

藥物是進入身體的物質,您對它瞭解得越多越好。

作者:董勝兵

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